(医学课件)风湿病常用实验室PPT演示课件

发布于:2021-12-08 21:09:01

风湿病常用实验室检查 . 风湿性疾病的常用实验室检查对风湿 病的诊断是非常重要的。有些检查可作为 对病情进展和预后判断的监测指标,因此 临床医生应熟悉这些实验室检查的意义。 . (一 )与类风湿关节炎相关标志物 ? 类风湿因子(RF) ? ? ? 抗核周因子(APF) 抗角蛋白抗体(AKA) 抗环*彼岫嚯目固澹ǹ笴CP) . 类风湿因子(RF) ? 它是由于机体自身的 1gG 发生变性成为自身抗原而产生的自身 抗体。 ? 对类风湿关节炎的临床意义 1.诊断意义 RF阳性是美国风湿病学会RA分类标准中的一个标 准,但 RF 阳性只是增加了 RA诊断的可能。 RF 阳性本身不能诊 断 RA, 因为 RF 还可见于其他多种疾病甚至健康人,尤其是老年 人。 RF阴性也不能排除RA。 . 类风湿因子的临床相关性 自身免疫性疾病 类风湿性关节炎 干燥综合征 系统性红斑狼疮 系统性血管炎 感染性疾病 慢性细菌性感染 细菌性心内膜炎 慢性骨髓炎 梅毒 慢性病毒感染 乙型肝炎 丙型肝炎 淋巴增生性疾病 巨球蛋白血症 B-细胞淋巴瘤 慢性淋巴细胞白 血病 环境暴露 吸烟 . 类风湿因子(RF) RF对RA诊断特异性还取决于RF本身的特性。①RF高 低度阳性②多次连续检测均阳性③多种检测均阳性④多形 RF均阳性⑤对IgG分子特异性强。 2.RF与RA病情相关 RF效价显著增高,则表示病 变活动有进展,并可能提示予后不良。 . 抗核周因子(APF) ? ? ? ? 可在RA病人的血清和关节滑液中测出 与性别、年龄无关 可在早期RA出现,但其检出率与病程长短无相关性 APF阳性与病情相关,提示预后欠佳,尤其是RF阴性的APF 阳性病人。 ? 具有较好的敏感性(50%-80%)和高度的特异性(89%-94%) . 抗角蛋白抗体(AKA) ? ? ? ? 敏感性(40%-60%)特异性(94%-98%) 可在RA出现临床表现前检测到 与RA的病情严重度相关 它的出现提示预后不良 . 抗环*彼岫嚯目固澹ǹ笴CP) ? ? ? 敏感性46.6% 特异性96.6% 在RA早期出现 与影像学进展有关 抗CCP抗体阳性的RA病人骨质破 坏较抗体阴性者严重。 ? 提示预后不良 . (二)抗核抗体的检测 ? 抗核抗体(ANAS):是抗细胞核内成分的抗体。细 胞核包含多种成分,所以ANAS其实是抗核内多种物 质的抗体谱。 ? ANAS分为抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白、 抗核仁 抗体 . 不同的弥漫性结缔组织病的自身抗体 病名 系统性红斑狼疮 干燥综合征 混合性结缔组织病 多发性肌炎/皮肌炎 系统性硬化症 系统性坏死性血管炎 韦格纳肉芽肿 显微镜下多血管炎 变应性肉芽肿血管炎 ANA谱 抗dsDNA 抗Sm抗体 抗组蛋白抗体 抗SSA抗体 抗磷脂抗体 阳性 阳性 ANCA 少见 抗SSA抗体 抗ssB抗体 抗RNP抗体 抗合成酶(JO-1)抗体 抗着丝点抗体 抗核仁抗体 抗Scl-70抗体 阳性 C-ANCA(PR3) p-ANCA(MPO) p-ANCA(MPO) . 抗DNA抗体 ? ? 分为抗ssDNA和dsDNA抗体。 抗dsDNA抗体 为SLE的重要诊断标准之一,其阳性率为 60%-90%,其滴度与SLE的活动性密切相关。 ? 抗ssDNA抗体无特异性,在多种疾病(炎症性疾病、慢性 活动性肝炎、药物性狼疮、硬皮病等)及正常老年人中出 出现,临床应用价值不大。 . 抗组蛋白抗体 ? 组蛋白含有五个亚单位(H1,H2A,H2B,H3,H4)的碱 性蛋白质,组蛋白是染色质的基本结构核小体的重要组 成部分。 ? 抗组蛋白抗体在多种结缔组织病中出现(如类风湿关节 炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化、长期 服用苯妥英钠、异烟肼的病人),无特异性。 ? 在几乎所有的药物性狼疮中均可检测到。 . 抗核小体抗体 ? ? ? ? 核小体是组蛋白与DNA的复合物 对SLE的敏感性为58%-71%,特异性为97%-98% 与疾病活动性相关 在狼疮肾的诊断和活动性判定方面有重要作用。 是SLE的高度特异性标志性抗体 . 抗非组蛋白抗体(ENA)抗体 1.抗Sm抗体 其阳性率在SLE中5%-30%,但特异性较高。 SLE的标记性抗体之一。 . 2.抗RNP抗体 ? 它出现于多种结缔组织病,与临床上双手指肿胀、雷诺现 象、肌炎、指端硬化等相关,它是区别结缔组织病与非结 缔组织病的有力指标。 ? 高低度的抗U1-RNP抗体为混合性结缔组织病的标志,阳性 率95%-100%。 ? 在SLE病人中常与抗Sm抗体伴存。 . 3.抗SSA/RO抗体和抗SSB/La、Ha抗体 ? 以上两种抗体与干燥综合征(SS )有关,但在其它 结缔组织病中亦存在。临床上所谓的 ANA阴性的SLE 病人,大部分有抗SSA抗体。 ? 抗SSA、SSB抗体可造成新生儿狼疮及婴儿心脏传 导阻滞等先天性心脏病。 ? 抗 SSA 、 SSB 抗体阳性的病人常有血管炎、淋巴 结肿大,WBC减少,光过敏,皮损,紫癜。 . 4.抗Mi-2抗体 ? ? 是炎性肌病的血清学指标之一 对皮肌炎有很强的特异性,敏感性4%-18%, 特异性98%-100%。 ? 与皮肌炎的皮肤损害有关 . 5.抗Ku抗体: ? 抗Ku抗体对于系统性硬化症合并多发性肌炎的敏 感性为60%,特异性为99.4%。 ? 也可存在其他结缔组织病中如SLE、重叠综合征、 混合性结缔组织病等 . 抗核仁成分抗体 ? 包括几种单独识别核仁成分或主要识别核仁成分的一组自身抗体。 如抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体、抗PM-Scl抗体、抗Scl70抗体。 ? 抗原纤维蛋白抗体、RNA聚合酶I抗体仅见于进行性系统性硬化症。

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